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治疗与效果

纵观历史,RB是一个治疗方法没有经过任何多中心随机对照临床试验的儿童肿瘤,却也是治愈率最高的儿童肿瘤。

过去100年,RB的治疗慢速稳步发展。过去10年,RB的治疗获得了突破性的发展。眼动脉化疗术(OAC)和玻璃体化疗完全革新了治疗范式。大部分5-6年前发表的文章目前已经过时。

RB的治疗经历了全摘眼时代、放疗时代、全身化疗时代和介入治疗时代,详情参见RB治疗简史。

2015年,三个发达国家的视网膜母细胞瘤专家在《美国医学会-眼科杂志》上联合发文,给出了最新的分期治疗共识。

2015年,全球视网膜母细胞瘤专家在《自然-综述》上发文,按治疗先后总结了目前全球范围内的RB治疗方案,其中也详细介绍了各种治疗方法。

RB的治疗依赖诊断时的疾病程度(如眼内疾病分类和系统疾病分期)、对侧眼状态、患儿整体健康状况、社会经济环境和专业级服务的可及性。

一线

一线治疗的选择是基于保命/治愈、保眼、保视力的可能性和对侧眼状态、并结合治疗的短期和长期并发症来进行权衡。按世界范围内的使用频率排序如下:

摘眼 静脉化疗(IVC)+局部治疗(激光或冷冻疗法) 眼动脉化疗(IAC)+局部治疗 单独局部治疗(诊断时肿瘤够小) 注: IVC= intravenous chemotherapy,V=venous=静脉; IAC=intra-arterial chemotherapy,A=arterial=动脉。

二线治疗(挽救)

二线挽救意思是,启动一项新的治疗方案,在首次保眼失败后进行第二次保眼尝试。二线治疗有很多选择,但越往后的治疗,成功率越低。过长时间的保眼尝试会增加患儿的风险,如转移和死亡,同时增加家庭创伤。

二线治疗选择包括:局部治疗、重复的全身化疗、眼动脉化疗(IAC)、近距离放疗(敷贴)、体外放疗、立体定向或质子放疗。

治疗指南和共识

2009年,加拿大眼科协会(COS)率先发布了RB临床实践指南——《加拿大国家RB策略》。

2014年,COS与肯尼亚合作,基于《加拿大国家RB策略》制定了《肯尼亚国家RB计划》。

2013年,国际儿童肿瘤学会,发展中国家儿童肿瘤委员会,发布了资源有限国家的RB治疗共识指南 。

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